為進一步明確醫(yī)保基金監(jiān)管職責，優(yōu)化問題線索處理流程，提高依法行政效能，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》以及國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《漢中市醫(yī)保基金監(jiān)督管理問題線索處理規(guī)程(試行)》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件，結(jié)合我縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作實際，特制定本規(guī)程。

一、職能分工

（一）縣醫(yī)保行政部門基金監(jiān)管具體職責

（1）牽頭制定全縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作規(guī)劃、年度計劃；

（2）制定全縣醫(yī)保基金監(jiān)管臨時性調(diào)研督導、專項治理等任務(wù)具體實施方案；

（3）接收上級醫(yī)保部門交辦的飛行檢查報告、專項檢查報告，提出整改方案。接受同級其他行政部門轉(zhuǎn)辦、局屬單位移送的案件線索，研究提出處置意見后，及時交辦相關(guān)單位。不屬于本部門受理和查處的問題線索，負責移交相關(guān)部門；

（4）負責群眾舉報投訴、網(wǎng)絡(luò)輿情案件線索的登記、交辦、督辦等工作；

（5）指導縣醫(yī)保基金管理中心開展行政處罰工作。具體負責普通行政處罰案件的法治審核，實施行政強制措施，組織開展聽證、處理行政復議和行政訴訟相關(guān)事宜；

（6）指導全縣醫(yī)保系統(tǒng)開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作，統(tǒng)籌推進全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理等工作，協(xié)調(diào)解決實際工作中存在的問題和困難；

（7）牽頭開展全縣醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳培訓工作，及時總結(jié)全縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作成果及經(jīng)驗；

（8）縣委、縣政府和市醫(yī)保局交辦的需要縣醫(yī)保行政部門處理的其他基金監(jiān)管工作。

（二）縣醫(yī)保基金管理中心基金監(jiān)管具體職責

（1）制定縣本級“雙隨機一公開”、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作計劃，以及全縣專項檢查、交叉檢查、數(shù)據(jù)篩查等工作計劃；

（2）在縣醫(yī)保行政部門統(tǒng)籌下，配合上級醫(yī)保部門開展的飛行檢查、專項檢查，協(xié)助做好各項保障工作。需要到縣域外開展行政檢查的，配合縣醫(yī)保行政部門做好外出執(zhí)法力量組織調(diào)配。對市醫(yī)保基金管理中心直接交辦的或縣醫(yī)保行政部門交辦的違法違規(guī)問題線索進行核查、調(diào)查、處置；

（3）按年度計劃組織開展行政檢查（含對醫(yī)保信息系統(tǒng)編碼維護情況的檢查）或數(shù)據(jù)篩查，對檢查出的問題線索提出處理意見；

（4）在授權(quán)范圍內(nèi)，負責行政處罰案件具體實施；

（5）每年向縣醫(yī)保行政部門匯報授權(quán)的行政執(zhí)法權(quán)實施情況；

（6）對本單位檢查發(fā)現(xiàn)或上級交辦的應(yīng)納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議處理案件的實施，醫(yī)保協(xié)議處理決定要及時抄送縣醫(yī)保經(jīng)辦中心；對本單位負責處理的違規(guī)違約醫(yī)保基金的本金退回情況、違約金上繳情況進行核實，并建立相應(yīng)臺賬。

協(xié)議處理中涉及對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格記分處理的、以及涉及協(xié)議中止、解除和終止的，應(yīng)交由縣醫(yī)保經(jīng)辦中心統(tǒng)一實施；

（7）縣醫(yī)保行政部門交辦的其他基金監(jiān)管工作。

（三）縣醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心基金監(jiān)管具體職責

（1）制定全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議自查自糾、日常稽核、協(xié)議考核等計劃。按計劃組織稽核檢查或自查自糾工作，對縣本級稽核結(jié)果擬定處理意見并組織實施；

（2）配合上級經(jīng)辦機構(gòu)稽核檢查，協(xié)助做好相關(guān)保障工作。對市醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心直接交辦的或縣醫(yī)保行政部門交辦的涉及違規(guī)違約問題線索進行稽查，提出處置意見并組織實施；

（3）對本單位稽核發(fā)現(xiàn)或上級交辦的應(yīng)納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議處理案件的實施，并將醫(yī)保協(xié)議處理結(jié)果和醫(yī)保支付資格記分結(jié)果抄送縣醫(yī)保基金管理中心；對本單位負責處理的違規(guī)違約醫(yī)保基金的本金退回情況、違約金上繳情況進行核實，并建立相應(yīng)臺賬。

（4）負責對全縣醫(yī)保協(xié)議處理所涉定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格依法依規(guī)實施記分處理。

（5）負責全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議的簽訂、中止、解除和終止，并及時向縣醫(yī)保基金管理中心通報處理情況；

（6）及時總結(jié)全縣醫(yī)保協(xié)議簽訂、處置、考核等管理情況，每年向縣醫(yī)保行政部門至少匯報一次。協(xié)議簽訂、動態(tài)調(diào)整情況應(yīng)及時報送縣醫(yī)保行政部門，并向縣醫(yī)保基金管理中心通報；

（7）縣醫(yī)保行政部門交辦的其他基金監(jiān)管工作。

二、問題線索來源及處置移交

常見違法違規(guī)問題線索主要來自三大類：一是上級交辦、縣級其他部門轉(zhuǎn)辦的問題線索；二是縣級專項檢查、數(shù)據(jù)篩查、日常稽核發(fā)現(xiàn)的問題線索；三是舉報投訴、網(wǎng)絡(luò)輿情發(fā)現(xiàn)的問題線索。

（一）上級交辦、部門轉(zhuǎn)辦問題線索的接收與處置

（1）上級醫(yī)保部門交辦的問題線索，原則上由縣醫(yī)保行政部門接收(上級檢查組有特殊要求的除外)。縣級紀檢、檢察、法院、公安、審計、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門轉(zhuǎn)辦的問題線索，由縣醫(yī)保行政部門接收。

縣醫(yī)保行政部門接收的問題線索，線索尚不明確的，先進行核實后，按職責分工進行交辦。原則上與業(yè)務(wù)經(jīng)辦、稽核有關(guān)的，交辦縣醫(yī)保經(jīng)辦中心核實；與行業(yè)管理、欺詐騙保、行政檢查有關(guān)的，交辦縣醫(yī)保基金管理中心核實。縣醫(yī)保行政部門根據(jù)核查報告，提出處置意見。

擬給予督幫自查自糾、協(xié)議處理的，由縣醫(yī)保行政部門分管領(lǐng)導簽字后交辦縣醫(yī)保經(jīng)辦中心處理。擬給予行政處罰的，經(jīng)縣醫(yī)保行政部門會議審定后，由主要領(lǐng)導簽字后交辦縣醫(yī)保基金管理中心處理。

（2）上級經(jīng)辦機構(gòu)直接交辦給對口單位的具體問題線索，由對口單位接收。縣醫(yī)保經(jīng)辦中心接收的對口上級業(yè)務(wù)部門反饋問題線索，屬于本單位職權(quán)內(nèi)的問題線索自行處置。屬于需移交其他部門或行政處罰的問題線索，先行移送縣醫(yī)保行政部門，由縣醫(yī)保行政部門組織移交或交辦。

縣醫(yī)保基金管理中心接收的對口上級業(yè)務(wù)部門反饋問題線索，屬于本單位職權(quán)內(nèi)的問題線索自行處置。屬于需移交其他部門的問題線索，先行移送縣醫(yī)保行政部門，由縣醫(yī)保行政部門組織移交或交辦。

（二）縣級專項檢查、數(shù)據(jù)篩查、日常稽核的實施及發(fā)現(xiàn)問題線索的接收與處置

（1）每年3月底前，縣醫(yī)保經(jīng)辦中心和縣醫(yī)保基金管理中心按各自職責，將年度稽核和檢查計劃報送縣醫(yī)保行政部門。縣醫(yī)保行政部門結(jié)合上級年度計劃進行審核，印發(fā)全縣年度監(jiān)督檢查計劃。

（2）縣醫(yī)保經(jīng)辦中心負責組織全縣醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾、日常稽核、智能審核、協(xié)議考核等工作。縣醫(yī)保基金管理中心負責縣本級“雙隨機一公開”、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作，以及全縣專項檢查、交叉檢查、數(shù)據(jù)篩查、醫(yī)保系統(tǒng)編碼維護檢查等工作。上級醫(yī)保部門及縣委縣政府安排部署的臨時性調(diào)研督導、專項治理等任務(wù)，由縣醫(yī)保行政部門負責牽頭制定實施方案，明確具體實施責任，經(jīng)縣醫(yī)保行政部門領(lǐng)導審簽后實施。

（3）推行問題線索發(fā)現(xiàn)、核查、處置“全流程負責制”，即：局屬單位在日常監(jiān)督檢查、專項檢查、線索核查、經(jīng)辦稽核等工作中發(fā)現(xiàn)問題線索，原則上由本單位自行依法依約核查處置。如需提請縣醫(yī)保行政部門集體討論決定的，由具體實施的單位撰寫檢查報告，提出處置意見。處置結(jié)束后要及時將處理結(jié)果報縣醫(yī)保行政部門。

（4）縣醫(yī)保經(jīng)辦中心在組織全縣醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾、日常稽核、智能審核、協(xié)議考核等工作中，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保問題或需要行政處罰的案件線索，應(yīng)在依法獲取一定的確切證據(jù)后，將問題線索及證據(jù)移送縣醫(yī)保行政部門，由縣醫(yī)保行政部門審查后交辦醫(yī)保基金管理中心處理。

（三）舉報投訴、網(wǎng)絡(luò)輿情發(fā)現(xiàn)問題線索的接收與處置

（1）縣級醫(yī)保系統(tǒng)各單位收到群眾關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的舉報投訴時，需熱情接待，嚴禁推諉，屬于本單位職權(quán)范圍內(nèi)的事情，要不等不靠，主動處理。對于超出自身職權(quán)范圍的事項，應(yīng)先做好案件來源登記，隨后及時轉(zhuǎn)交縣醫(yī)保行政部門，由縣醫(yī)保行政部門交辦處置。

（2）縣醫(yī)保行政部門負責信訪投訴的科室在初步掌握情況后，按照職責分工將《來電來訪問題線索登記表》交辦給局屬單位進行核查處理。涉及信訪投訴醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)方面的問題線索，原則上移交縣醫(yī)保經(jīng)辦中心核查處置；涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)或參保個人違法行為的問題線索，原則上移交縣醫(yī)保基金管理中心核查。職能存在交叉重疊的，以縣醫(yī)保行政部門批辦意見為準。預警發(fā)現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)輿情，按照《漢中市醫(yī)療保障系統(tǒng)輿情監(jiān)測平臺管理辦法》處置。

三、協(xié)議處理與行政處罰流程規(guī)范

（一）協(xié)議處理流程

（1）啟動稽核與調(diào)查

1.稽核啟動。縣醫(yī)保經(jīng)辦中心依據(jù)管理職責或者通過日常稽核、智能審核渠道獲取的違約行為線索，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起10個工作日內(nèi)展開初步核查。初步核查后，認為存在違約事實需要查處的，報請縣醫(yī)保經(jīng)辦中心負責人決定是否啟動稽核程序。啟動稽核后，需書面通知被稽核單位。

通過舉報投訴、上級交辦、行政部門交辦等渠道獲取違約行為線索，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起10個工作日內(nèi)啟動稽核程序。稽核處理后，需書面向交辦部門報告處置情況。

2.人員回避。調(diào)查工作需由兩名及以上稽核人員承擔。若參與違約案件處理的相關(guān)人員與被稽核對象存在直接利害關(guān)系的，應(yīng)主動回避。被稽核對象有權(quán)以口頭形式或者書面形式申請稽核人員回避。

3.證據(jù)收集。稽核人員應(yīng)秉持客觀、公平、全面的原則開展案件調(diào)查并收集證據(jù)。調(diào)取證據(jù)時，優(yōu)先獲取原件、原物，如果不宜搜集原件原物可以調(diào)取復制件、影印件、電子數(shù)據(jù)拷貝件，或采用視頻、照片等形式。復制件、影印件、電子數(shù)據(jù)拷貝件需由證據(jù)提供人核對后，注明與原件一致，并注明日期、出處，由提供人簽名或蓋章。收集程序必須符合法律、行政法規(guī)規(guī)定。

4.詢問實施。稽核人員可以詢問被稽核對象及其他有關(guān)單位和個人，詢問過程應(yīng)當由兩名以上稽核人員參加并且對詢問對象進行個別詢問。詢問應(yīng)當制作筆錄，筆錄應(yīng)當交被詢問人核對，如有差錯、遺漏，應(yīng)當允許其更正補充。涂改部分應(yīng)當由被詢問人簽名并且摁手印的方式確認。經(jīng)核對無誤后，由被詢問人在筆錄上逐頁簽名確認。

5.協(xié)助調(diào)查。需要跨縣區(qū)或跨部門協(xié)查的，報由縣醫(yī)保行政部門移送調(diào)查。

（2）審核與處理

1.陳述申辯。稽核人員調(diào)查結(jié)束后，形成問題清單及處置意見，經(jīng)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心負責人初步同意后，提前告知(一般違約可口頭告知，重大案件必須書面告知)被稽核對象擬作出處理的事實、理由及依據(jù)。被稽核對象有陳述申辯權(quán)，陳述申辯意見要以書面形式提出。稽核人員對陳述申辯意見進行研究討論，必要時可召開專家論證會討論。被稽核對象自收到告知書起5個工作日內(nèi)，未行使陳述、申辯權(quán)的，縣醫(yī)保經(jīng)辦中心應(yīng)于20個工作日內(nèi)做出處理決定。形成的最終問題清單應(yīng)當由被稽核對象法定代表簽字確認。如拒不簽字，應(yīng)當在調(diào)查結(jié)論中注明情況。

2.稽核處理的審核。對違約事實清楚、處理依據(jù)充分的，縣醫(yī)保經(jīng)辦中心按照協(xié)議約定做出處理意見。涉及被稽核對象重大權(quán)益或具有重大社會影響的，縣醫(yī)保經(jīng)辦中心須進行重大案件集體討論，報縣醫(yī)保行政部門研究處置后執(zhí)行，主要包括但不限于以下情形：

（1）對被稽核對象作出應(yīng)退回違規(guī)本金超出5000元(含)以上且按比例支付違約金的；

（2）中止、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的；

（3）涉及被稽核對象重大權(quán)益或具有重大社會影響的。

3.決定的執(zhí)行。稽核處理決定做出后，被稽核對象應(yīng)當在決定的期限內(nèi)予以履行。稽核處理決定的履行期限一般不超出30日。

被稽核對象對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。期間，處理決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。

被稽核對象逾期不履行處理決定的，縣醫(yī)保經(jīng)辦中心可以從被稽核對象質(zhì)量保證金抵扣，或者按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議對被稽核對象予以暫停撥付、中止、解除醫(yī)保協(xié)議等處理，直至提請縣人民法院強制執(zhí)行，但要在暫停撥付、中止、解除醫(yī)保協(xié)議前書面告知。

4.時間期限。稽核案件應(yīng)當自啟動稽核之日起50個工作日內(nèi)做出處理決定。因案情復雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出處理決定的，經(jīng)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心負責人批準，可以延長30個工作日。案情特別復雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應(yīng)當報請縣醫(yī)保行政部門負責人決定是否繼續(xù)延期，但原則上辦理總期限不超過6個月。縣醫(yī)保經(jīng)辦中心應(yīng)當在稽核案件辦理完畢30個工作日內(nèi)將案件材料按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定立卷并歸檔。

縣醫(yī)保基金管理中心單獨代表醫(yī)保協(xié)議甲方對乙方（丙方）進行稽核處理的流程，參照上訴標準和要求執(zhí)行。

（二）行政處罰流程

行政處罰流程按照《中華人民共和國行政處罰法》和國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》執(zhí)行，具體分工及要求如下：

（1）縣醫(yī)保基金管理中心對縣醫(yī)保行政部門移交的需行政處罰的問題線索，以及日常檢查過程中發(fā)現(xiàn)的需要行政處罰的線索，應(yīng)當指定兩名及以上具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的辦案人員負責具體案件的辦理。

（2）縣醫(yī)保行政部門業(yè)務(wù)科室負責審核簽署法制意見，實施行政強制措施，開展聽證、行政復議和行政訴訟工作。

（3）縣醫(yī)保基金管理中心辦案人員負責案件調(diào)查終結(jié)報告的匯報、文書的擬制與送達，縣醫(yī)保行政部門業(yè)務(wù)科室負責案審會議的籌備、文書的簽閱與蓋章。行政處罰案件的處理意見及依據(jù)，應(yīng)當由縣醫(yī)保行政部門負責人組織集體討論審定。立案審批表、行政處罰審批表、結(jié)案報告應(yīng)當報縣醫(yī)保行政部門主要領(lǐng)導審簽。

（4）時限要求。立案通常不超過自收到材料之日起十五個工作日，特殊情況下經(jīng)縣醫(yī)保基金管理中心主要負責人批準后，可以延長十五個工作日。縣醫(yī)保行政部門業(yè)務(wù)科室法制審核應(yīng)當自收到案件資料之日起不超過十個工作日。行政處罰普通案件應(yīng)當自立案之日起90日內(nèi)做出處理決定。因案情復雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出處理決定的，經(jīng)縣醫(yī)保基金管理中心主要負責人批準，可以延長30日。案情特別復雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應(yīng)當報請縣醫(yī)保行政部門負責人集體討論決定是否繼續(xù)延期，但最長不得超過60日。縣醫(yī)保基金管理中心應(yīng)當在行政處罰案件辦理完畢30個工作日內(nèi)將案件材料按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定立卷并歸檔。

（5）行政處罰的跟蹤處置

1.逾期處置。當事人逾期不履行行政處罰決定的，依法送達《督促履行行政處罰催告書》進行催告，10日內(nèi)拒不履行的，報送縣醫(yī)保行政部門向人民法院申請強制執(zhí)行，并每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不超出罰款的數(shù)額。

2.延期或者分期繳納罰款。當事人確有經(jīng)濟困難，需要延期或者分期繳納罰款的，應(yīng)當向縣醫(yī)保行政部門提出書面申請。由縣醫(yī)保行政部門負責人批準，書面告知當事人延期或者分期的期限和數(shù)額。

（三）行政處罰移交和協(xié)議處理范圍

（1）經(jīng)查實，縣醫(yī)保經(jīng)辦中心日常稽核、費用審核、協(xié)議核查等途徑中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)存在下列違規(guī)情形之一，應(yīng)當移交縣醫(yī)保行政部門，再由縣醫(yī)保行政部門移交縣醫(yī)保基金管理中心實施行政處罰：

1.發(fā)現(xiàn)存在涉嫌欺詐騙保的情形；

2.發(fā)現(xiàn)參保個人存在超出協(xié)議處理范疇的違法違規(guī)行為，包括：參保人違反《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》第41條第1-3款規(guī)定的行為，拒不退回醫(yī)保基金損失；或以騙取醫(yī)療保障基金為目的實施第41條規(guī)定的，屬于欺詐騙保的行為；

3.依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《社會保險經(jīng)辦條例》《醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督管理條例》以及“兩高一部”《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等規(guī)定，應(yīng)給予行政處罰的其它情形。具體包括但不局限于下列情形：

①故意將醫(yī)保不予報銷的費用違規(guī)納入報銷范圍或?qū)⑨t(yī)保不報銷的費用串換成可報銷的費用，以及把低支付標準的藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項目，串換成高支付標準的同類項目，且長期違規(guī)收費，未進行自查自糾與整改的違法違規(guī)行為。

②針對與病歷癥狀毫無關(guān)聯(lián)的項目，開展檢查檢驗、藥品耗材使用等過度診療行為，存在主觀故意，長期違規(guī)收費且未開展自查自糾與整改的違法違規(guī)行為。

③《陜西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管常見違規(guī)問題匯編》及歷次檢查明確列入違規(guī)情形，屢查屢犯的違法違規(guī)行為。

④已明確組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，仍未進行整改的違法違規(guī)行為。

⑤其他涉嫌欺詐騙保的違法違規(guī)行為。

（2）經(jīng)查實，局屬單位在現(xiàn)場稽核、數(shù)據(jù)篩查、行政檢查、線索核查等途徑中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)符合下列違規(guī)情形之一，應(yīng)由本單位自行進行協(xié)議處理或督幫自查，不再進行移交移送。

1.《醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督管理條例》之外的違規(guī)違約問題；

2.符合行政處罰條款中不予處罰情形的；

3.其他應(yīng)當協(xié)議處理的情形。包括但不局限于下列情形：

①違法違規(guī)問題危害輕微，且有自查自糾或主動整改行為的。

②《陜西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管常見違規(guī)問題匯編》、省飛行檢查等問題清單之外，初次發(fā)現(xiàn)的違法情形，尚未造成較大社會危害和影響的。

③定點醫(yī)藥機構(gòu)單項檢查中違法違規(guī)金額低于1000元，且不涉及欺詐騙保情形的。

④違規(guī)行為有明確依據(jù)、存在部分合理性或者在行業(yè)內(nèi)部存在爭議的情形。

⑤其他不宜開展行政處罰的違規(guī)違約行為。

四、監(jiān)督審查

（一）案件線索查辦情況的監(jiān)督。縣醫(yī)保行政部門加強對問題線索核查處置，以及行政處罰、協(xié)議處理的實施情況的監(jiān)督，指導醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完善管理制度，適時組織人員對上級交辦和部門移交的線索查辦情況進行督查復核，發(fā)現(xiàn)問題及時通報整改。

（二）協(xié)議處理和行政處罰的審查。局屬單位要嚴格按照醫(yī)保協(xié)議處理和行政處罰流程辦理案件，在作出涉及被處理對象重大權(quán)益或具有重大社會影響（同前）的醫(yī)保協(xié)議處理決定前，須進行重大案件集體討論，并報縣醫(yī)保行政部門進行司法審查和程序?qū)彶椋?/font>醫(yī)保行政部門應(yīng)于7個工作日內(nèi)出具審核意見。醫(yī)保行政部門每季度對局屬單位實施的醫(yī)保協(xié)議處理和行政處罰卷案進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。