原文鏈接：略陽(yáng)縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)略陽(yáng)縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知

近日，略陽(yáng)縣人民政府辦公室印發(fā)了《略陽(yáng)縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保“十四五”規(guī)劃》），明確了略陽(yáng)縣近五年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展目標(biāo)指標(biāo)和重點(diǎn)工作任務(wù)，現(xiàn)將醫(yī)保“十四五”發(fā)展規(guī)劃解讀如下：

一、略陽(yáng)縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的意義背景

習(xí)近平總書(shū)記深刻指出：“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”，明確了醫(yī)療保障制度的基本定位。黨的十九大報(bào)告明確提出“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”，確定新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)和重大戰(zhàn)略部署。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》對(duì)醫(yī)療保障改革發(fā)展作出頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是我們編制醫(yī)保“十四五”規(guī)劃的基本遵循。

二、略陽(yáng)縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃目的

為推動(dòng)“十四五”期間我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，我們編制了《略陽(yáng)縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。編制工作堅(jiān)持把深入學(xué)習(xí)貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》以及《略陽(yáng)縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃綱要》和《漢中市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)規(guī)劃》按照縣委縣政府工作要求，對(duì)標(biāo)對(duì)表、全面準(zhǔn)確貫徹習(xí)近平總書(shū)記兩次來(lái)陜考察重要講話和對(duì)陜西工作的一系列要求，用“兩個(gè)大局”、“新發(fā)展階段”、“新發(fā)展格局”、“新發(fā)展理念”對(duì)醫(yī)保工作提出的新要求作為統(tǒng)領(lǐng)，積極應(yīng)對(duì)“十四五”期間醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分系列矛盾和問(wèn)題，提出我縣醫(yī)療保障事業(yè)主要發(fā)展目標(biāo)指標(biāo)和重點(diǎn)工作任務(wù)，是“十四五”時(shí)期指導(dǎo)我縣醫(yī)療保障改革發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，也是醫(yī)保部門支持我縣奮力譜寫新時(shí)代追趕超越新篇章，助力“一立四振興”的行動(dòng)指南。

三、主要內(nèi)容、發(fā)展目標(biāo)

《略陽(yáng)縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》共分為指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施五個(gè)部分。

（一）《規(guī)劃》的指導(dǎo)思想：堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和縣委縣政府工作要求，堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展思想，深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化改革、強(qiáng)化管理、提升服務(wù)、協(xié)同治理，建立完善科學(xué)合理的動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度銜接有序，深入推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)資源優(yōu)化配置，發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略購(gòu)買作用，堅(jiān)持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障。

（二）發(fā)展目標(biāo)

建設(shè)公平醫(yī)保。基本醫(yī)療保障更加規(guī)范。各方責(zé)任更加均衡，待遇保障機(jī)制更加公平適度，保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平更加適應(yīng)，經(jīng)辦服務(wù)更加體現(xiàn)以人為本，制度間、人群間差距逐步縮小，公共服務(wù)體系更加健全，有效助力社會(huì)保障公平。

建設(shè)法治醫(yī)保。醫(yī)療保障法治體系建設(shè)不斷完善，制度政策法定化程度明顯提升，多主體協(xié)商的共建共治共享機(jī)制更加健全，基金監(jiān)管制度體系更加完善，長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制全面形成，行政執(zhí)法進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)保法治觀念深入人心。

建設(shè)安全醫(yī)保。統(tǒng)籌發(fā)展和安全取得積極成效，維護(hù)社會(huì)安全和諧。穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)基金“收支平衡、略有結(jié)余”，促進(jìn)醫(yī)保制度行穩(wěn)致遠(yuǎn)。重視大病、慢病及特殊疾病保障政策的完善，提升保障水平，化解高額醫(yī)藥費(fèi)用引發(fā)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固脫貧群眾醫(yī)保獲得感、幸福感。

建設(shè)智慧醫(yī)保。信息化標(biāo)準(zhǔn)化全面加強(qiáng)，醫(yī)保管理服務(wù)數(shù)字化、智能化水平顯著提升，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，智能監(jiān)控全面應(yīng)用，就醫(yī)結(jié)算更加便捷，便利性顯著提升，醫(yī)保服務(wù)效能效益更加人性。

建設(shè)協(xié)同醫(yī)保。多層次醫(yī)療保障作用協(xié)同發(fā)揮，各類保障有機(jī)銜接。以稅務(wù)部門為主體的醫(yī)保基金征繳體制進(jìn)一步規(guī)范化、制度化。醫(yī)保、衛(wèi)健、公安聯(lián)合打擊欺詐騙保機(jī)制不斷完善。以國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作機(jī)制為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)機(jī)制更加完善。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。

建設(shè)信用醫(yī)保。持續(xù)完善醫(yī)保信用管理制度，形成完整的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象的行為約束機(jī)制、等級(jí)評(píng)定機(jī)制、動(dòng)態(tài)管理機(jī)制、聯(lián)合懲戒機(jī)制。優(yōu)化醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系管理平臺(tái)指標(biāo)體系，暢通信用事件導(dǎo)入路徑，充分發(fā)揮好信用平臺(tái)智能化管理作用。

（三）重點(diǎn)任務(wù)、重要舉措

一是推進(jìn)全民參保：依法分類參保，扎實(shí)推進(jìn)全民參保，以覆蓋全民為目標(biāo)，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

二是完善待遇保障：根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力，逐步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診、門診特殊慢性病以及住院保障政策，穩(wěn)固提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，實(shí)施分層分類救助。調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇。建立多層次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，深化城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。制定鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接實(shí)施方案，暫時(shí)保障建檔立卡脫貧人口醫(yī)療保障傾斜待遇政策不變。

三是創(chuàng)新制度建設(shè)：推進(jìn)職工個(gè)人賬戶改革，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制；完善多元復(fù)合支付方式，探索推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法預(yù)算管理和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)等工作；持續(xù)落實(shí)國(guó)家組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用工作，推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化、制度化開(kāi)展。建立以國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作機(jī)制為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。

四是規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)：全面實(shí)施和規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，推進(jìn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)和業(yè)務(wù)辦理模式改革，建立統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)辦模式。搭建“略陽(yáng)醫(yī)保”公共服務(wù)平臺(tái)；推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)，規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程；完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；嚴(yán)肅查處欺詐騙保。

五是強(qiáng)化能力建設(shè)：建立健全基層醫(yī)保服務(wù)體系，建立以縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)為中心，鎮(zhèn)辦醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)為樞紐，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)室（站）為網(wǎng)底的三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；聚焦醫(yī)保業(yè)務(wù)，開(kāi)展精準(zhǔn)化專業(yè)化能力培訓(xùn)；建立完善依法監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新監(jiān)管方式，配合全省統(tǒng)一集中的智能監(jiān)控系統(tǒng)建立，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋；嚴(yán)格落實(shí)全省統(tǒng)一的醫(yī)保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使用全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證普遍應(yīng)用；推動(dòng)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保障資源得到最優(yōu)配置，提升醫(yī)療保障服務(wù)績(jī)效。

為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)和任務(wù)，《規(guī)劃》還明確了加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)、落實(shí)保障經(jīng)費(fèi)、實(shí)施績(jī)效考核、做好輿論宣傳五個(gè)方面保障措施。

略陽(yáng)縣醫(yī)療保障局

2022年2月11日